乾眼症

眼淚是如何起作用的?
當眨眼時,淚膜會在眼眶上蔓延開來,使眼睛表面保持光滑和清晰,淚膜品質對於良好的視力很重要。
淚膜由三層組成,每一層都有其用途。

1.  油脂層:淚膜的最外層,由眼睛的瞼版腺所分泌。主要功用是延緩淚水層的蒸發。
2.  淚水層:為淚膜的中間層,由淚腺所分泌,含營養及抗菌物質,主要功用為濕潤眼睛表面。
3.  黏液層:淚膜的最內層。由結膜的杯狀細胞所分泌。主要作用為將淚水層平均分布並黏牢。

乾眼症症狀
乾眼症的原因
診斷方式

1. 眼睛刺痛和灼熱感
2. 視力模糊
3. 異物感,有種砂礫感,就像眼睛裡有東西一樣
4. 眼睛內或周圍有黏液及分泌物
5. 眼睛發紅,尤其是在風中或靠近香煙煙霧時
6. 戴隱形眼鏡很不舒服
7. 眼裡有很多淚水
患有乾眼症的眼睛裡流很多淚水聽起來很奇怪,但當眼睛受到乾眼症刺激時,眼睛會流更多的眼淚。
以往只有淚水分泌不足才會被定義乾眼症,但近年來醫界重新調整標準,只要淚膜不穩定就可診斷為乾眼症。淚液成分不只有水分,還包含油脂、黏液,主要功能為維持眼球濕潤,只要其中一層分泌不足,就可能影響淚膜穩定度,使眼球表面淚水快速蒸發,導致乾澀、異物感、灼熱感等。

隨著年齡的增長,人們的眼淚往往會減少,在女性中更為常見,尤其經歷過更年期的女性。乾眼症86%起因於瞼板腺功能障礙(MGD),為揮發過強或混合型加總。14%為單純缺水乾眼症。以下是乾眼症的其他一些原因。
1. 某些疾病,如類風濕性關節炎、乾燥症、甲狀腺疾病和紅斑性狼瘡等。
2. 瞼緣炎(當眼瞼腫脹或發紅時)
3. 眼瞼內翻或外翻
4. 長期風吹及煙霧或常處於乾燥的氣候中
5. 長時間注視手機、電視及電腦螢幕、閱讀和其他減少眨眼的活動
6. 長期使用隱形眼鏡
7. 進行屈光眼科手術,例如LASIK
8. 服用某些藥物,例如:

• 高血壓利尿劑
• β受體阻滯劑,常用於治療心臟病或高血壓
• 抗組胺藥,常用於治療過敏和感冒
• 安眠藥
• 焦慮症和抗抑鬱藥
需告訴眼科醫生自身服用的所有處方藥和非處方藥

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首先檢查眼瞼和眼睛表面以及觀察如何眨眼。並檢視眼淚的質量及觀察淚膜破裂時間。
治療前檢查,在患者眼中點入染劑,這種綠色的生物染劑點入眼中無感,不過外觀眼眶會一片綠油油,用以觀察眼表面細胞是否有損傷,已損傷的裸露區域會立刻被染色,肉眼即可觀察到。以往多用螢光染劑觀察角膜,不過一些損傷初期、細胞尚未剝落的區域就無法被檢查出,結膜上皮損傷、眼瞼緣破皮也不容易被察覺,因此透過角膜分子生物科技染劑,可以全面了解眼球表面狀態。

乾眼症治療方式

開源(增加人工淚液及疏通瞼板腺)
節流(經由淚管塞)
治療乾眼症的罪魁禍首
優化脈衝光(OPT 睛湛光)

醫生可能會建議您多使用人工淚液,其中可分為含油脂類或玻尿酸等成分。乾眼症可分為缺水或缺油,可根據您的狀況選擇適合的人工淚液。
若您的眼瞼板腺阻塞了,就可經由優化脈衝光雷射等治療方式疏通,以利油脂分泌。

醫生可能會建議阻塞您的淚管,使眼淚在眼睛中停留更長時間,將微小的矽膠或凝膠塞(稱為淚管塞)插入淚管,往後可根據需要移除。醫生也可能會推薦永久關閉淚管的手術的方式。

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● 處方人工淚液或藥膏
● 多熱敷眼睛,適宜溫度為40-50度,每次10-20分鐘,至少早晚各一次
● 多進行眨眼運動,經由緊閉雙眼再張開,以利眼睛油脂分泌
● 含茶樹精油類的眼瞼清潔劑,可預防螨蟲及舒緩眼睛發炎狀況

中重度乾眼症治療—優化脈衝光(OPT 睛湛光)
1. Lumenis M22 Optima IPL:為第一個目前唯一完成美國3期臨床實驗,2021年取得 FDA 乾眼適應症的IPL設備。(2019亦通過台灣TFDA乾眼適應症)

2. Lumenis M22使用400-1200nm之強力脈衝光(Intense Pulse Light),可適用於以傳統治療無效的瞼板腺阻塞導致的蒸發性乾眼症,患者須符合下列所有相關條件:
• 年齡 ≧ 18歲
• Fitzpatrick 皮膚分型 1-4型
• 標準乾眼問卷(SPEED) ≧ 6
• 淚膜破裂時間(TBUT) ≦ 10 秒
• 瞼板腺功能評分 ≦ 12
• 角膜螢光染色評分≧ 1 分

優化脈衝光(OPT 睛湛光)

功能及特色
治療過程
預防乾眼症

Lumenis M22 IPL強脈衝光治療儀,透過儀器對患者上下眼瞼施予強脈衝光,可消除眼周皮膚蹣蟲,加熱瞼板腺以改善淚膜分布、促進淚液分泌等,術後輔以上下眼瞼板腺擠壓及清潔效果更佳,治療間隔2~3週一次,每次10分鐘,治療舒適且安全,根本解決瞼板腺功能障礙乾眼致病因素。
• 改善瞼板腺油脂分泌
• 增加淚膜脂質層厚度
• 延長淚膜破裂時間84%
• 維持治療效果至少8個月

乾眼治療流程包括IPL 上眼瞼及下眼瞼治療及瞼板腺按摩擠壓及疏通:
1. IPL 治療上眼瞼及下眼瞼

2. IPL 治療上眼瞼及下眼瞼

• 治療區域塗抹凝膠1mm~2mm,皮膚較薄處如上眼皮、太陽穴、鼻翼可塗稍厚
• 原則不須進行麻醉。如患者傾向先進行局部麻醉後再接受治療,避免手術程序造成不適,可依病患需求施予局部麻醉,但不建議使用會造成血管收縮作用的麻醉藥物
• 治療前應確認徹底清除所有局部麻醉藥物,避開毛髮,如頭髮及睫毛,由太陽穴到鼻子方向施打,共施打2回,圖示為1回施打

3. 結束療程後,立刻啟用手動擠壓瞼板腺
進行擠壓前,以局部製劑麻醉眼睛,例如 Proparacaine Hydrochloride0.5%(Alcaine);擠壓瞼板腺時可將兩根棉花棒放在瞼板腺兩側,協助擠壓瞼板腺,或可使用瞼板腺擠壓鎳子,持續輕壓持續20~30秒,使變性瞼脂排出;擠壓完腺體後,醫師可根據判斷,點一滴局部類固醇或非類固醇抗發炎藥物(NSAID)。

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1. 乾眼症自我檢測
˙ 眼睛感到乾燥、刺痛、灼熱、癢感、黏滯、等不舒服的感覺
˙ 眼皮感到緊繃、沉重
˙ 上述感覺伴隨眼睛充血、視力模糊現象
˙ 眼睛分泌物黏稠且分泌量增加
˙ 眼睛對光線、風吹、及煙霧等外界刺激物敏感

2. 乾眼患者平日之保健
˙ 睡眠充足,不熬夜
˙ 均衡飲食,多攝取含維生素A、C、E的食物
˙ 改變用眼習慣,定時休息,注意眨眼次數
˙ 勿服用未經醫師處方的藥物,尤其是鎮定劑與安眠藥
˙ 避免居於乾眼的環境中
˙ 停戴隱形眼鏡
˙ 治療引起乾眼之疾病
˙ 在室外戴上環繞式保護型眼鏡,保護眼睛減少風吹影響
˙ 在飲食中添加 omega-3 脂肪酸以緩解乾眼症,它們存在於油性魚類(如鮭魚、沙丁魚、金槍魚等)和亞麻籽中;市面上也有同時添加Omega-3 脂肪酸及葉黃素之產品
˙ 保護眼睛的三多、三少
三多(多看遠、多看綠、多閉眼)
三少(少三C、少螢幕、少熬夜)

˙ 一早一晚、不二法則
早上起床一小時,晚上睡前一小時,
一不使用3C (不要看任何有螢幕的東西!)
二不在暗環境下閱讀書報或小字