媒體：今周刊｜記者：楊雅馨｜日期：2021/11/24

白內障是眼睛老化的過程，似乎沒人可避免，隨著醫學進步，白內障手術已可快速安全地治療，但是，開完白內障手術後，從此就一勞永逸了嗎？ 有沒有可能再次出現，請眼科醫師張正忠解答。

眼睛已經做過白內障手術，為什麼還會再視力模糊，難不成白內障又復發！然而，影響視力的眼疾很多，舉凡近視、青光眼、黃斑部病變、視網膜病變等都有可能，至於，是不是白內障「又」復發？奧斯卡眼科中心院長張正忠表示，須透過醫師問診、電腦驗光、量眼壓及視力，再利用細隙燈檢查才能確認。

其實，續發性白內障（Secondary cataract）多發生在白內障手術後一、兩年，平均約兩年左右，且這種現象多發生在年輕患者（四、五十歲）身上。張正忠進一步說明，所謂的「續發性白內障」並不是真的白內障再復發，正確來說，是指水晶體的後囊上皮細胞增生，且增生的範圍干擾到視野，導致視力下降。

臨床常見的症狀是，病患看東西時感覺霧霧的，接著會造成光學度數的改變，像是近視增加、散光度數增加，尤其是散光，配眼鏡也無法改善。

清除晶體後囊增生細胞

治療續發性白內障，臨床上並不困難，透過雅鉻雷射（YAG Capsulotomy）治療即可恢復視力。這是在門診就可以進行的手術治療，病患在雷射前，會先點上局部麻醉藥、滴散瞳後，再利用雅鉻雷射照射患眼，清除後囊的增生細胞，整個過程約五分鐘左右。

張正忠指出，清除增生細胞後，醫師會同時檢查病患的視網膜、黃斑部，若發現病患有視網膜病變的前兆，亦可順便做預防性雷射治療。

雅鉻雷射治療後，會不會有副作用？「這並不像白內障手術，」張正忠說，「因為沒有傷口，雷射後就可以恢復正常作息，唯一要提醒的是，在治療後一、兩周，眼睛會看到各式各樣的物體在飄浮，也就是所謂的『飛蚊症』，但不用緊張，這個現象約一個月左右就會自行消失。」

在雷射治療過後，病患若還有視力下降的問題，可能是其他眼疾所造成，應立即回診讓眼科醫師檢查，因為續發性白內障，利用雷射徹底清除後，再復發的機率極低。

至於續發性白內障與手術、水晶體的選擇有沒有關聯？由於近五至十年新人工水晶體的設計，不論是材質選擇或是光學結構，都強調減緩水晶體後囊上皮細胞增生的設計，且隨著醫學的進步，術後兩至三年續發性白內障的發生機率，已經降至三％至五％以下。

此外，目前白內障手術大部分採用「超音波晶體乳化術」，手術全程是在顯微鏡下進行，手術時將前、後囊上皮細胞清得愈乾淨，日後產生續發性白內障的機率愈低。張正忠說：「在使用超音波乳化時，醫師都會很小心謹慎，否則可能因瞬間的眼內壓力變化太大，造成後囊破損，導致水晶體懸吊韌帶斷裂、晶核瞬間下沉、人工水晶體植入困難等不理想狀況，就得再動一次手術去修復。」如何清得恰到好處，還是得靠醫師熟練的技巧完成。

出現「香檳液泡」須手術

新一代人工水晶體的選擇，其實與續發性白內障影響並無直接關聯，反倒是要留意人工水晶體變質產生的「香檳液泡」，張正忠說，香檳液泡通常出現在生物性壓克力材質的人工水晶體中，主要是因為人工水晶體長期泡在房水中，因溫度及環境變化而產生變質，進而出現肉眼看不見的顯微小水泡。

這些問題多半發生在十年前製造的人工水晶體，一般在白內障手術後若干年慢慢產生，眼科醫師利用顯微鏡檢查時才會發現。一般而言，並不會影響到視力，極少數的病患因人工水晶體內的香檳液泡過多，而產生視力模糊，必要時，就得再動一次手術，將產生的香檳液泡水晶體取出，再重新置入新的人工水晶體。

要能確保靈魂之窗，最重要的是，定期進行眼睛檢查，每個人應至少每半年、一年至眼科進行完整的眼部檢查，且一旦眼睛出現任何異常，應立即就診，「愛惜眼睛永不嫌遲。」張正忠語重心長地說。