2022/09/08 by 療日子保健編輯
做白內障手術的過程中，必須將角膜切出0.2公分的微創切口，並在水晶體前膜囊製作0.5公分左右的天窗，才能植入人工水晶體，但人手動刀過程中可能有切不平整的問題，現在有飛秒雷射手術可透過電腦控制、精準切出角膜微創切口和晶體前囊天窗，有助於減少手術副作用，同時安全地將白內障晶核切割為4~8塊，減少後續微創超音波乳化術使用的能量，減少術後反應、縮短視力恢復時間，還能加碼使用多功能人工水晶體，同步處理近視、遠視、散光、老花、客製化手術效果，因此許多白內障患者考慮飛秒雷射。
以下療日子邀請奧斯卡眼科診所 張正忠院長來講解，飛秒雷射是什麼？有什麼優點？術前要做什麼評估？哪些人不適合？
飛秒雷射是什麼？為何叫「飛秒」？
飛秒雷射是什麼呢？張正忠院長解釋，飛秒是國際時間單位，為10的-15次方秒，用精密儀器在如此短暫的時間內擊發雷射，達到精準切割角膜和水晶體的效果。飛秒這種技術大約在20年前發展出來，最早用在近視手術，現在已成為Lasik, Smile等近視雷射的常規雷射，而大約10年前飛秒雷射開始用於白內障手術，技術漸漸成熟。
與傳統白內障手術相比，飛秒手術的優點有哪些？
白內障手術分兩塊，先切割角膜，再來才是白內障的清除；張院長表示，可將白內障患者的眼睛想像成水果，先把晶體前囊(果皮)打開來，再用超音波乳化儀器把白內障的水晶體(果核)乳化、吸出，過往切開角膜的手術由醫師人工切割，如今進步到用飛秒雷射來取代人工，不僅切割過程快又精準，還擁有即時的斷層影像系統，先精準測量角度，再進行切除。
值得一提的是，飛秒雷射的後遺症比人工切割手術的少。醫師手工製作完美的晶體前囊天窗十分困難，要訓練1-20年以上，但即便訓練精良，仍可能發生定位不準、前囊裂痕等問題，造成術後光學誤差，而如今飛秒雷射手術則能減低這些後遺症。
4類白內障手術族群特別適合飛秒雷射
超高度近視：一般是上千度的患者，他們的白內障晶核熟成快，往往又熟又硬，且水晶體的韌帶鬆弛，不容易進行手術。
過熟性白內障：水晶體熟到像又黑又硬的石頭，或整個瞳孔外觀上呈現乳白狀混濁。
患者的「前房」太淺(房角狹窄型青光眼患者常有這類問題)：前房太淺的話，要以人工切開晶體前囊較為困難。
※前房：水晶體前面、介於角膜和虹膜之間的空間稱為前房，內裡充滿「房水」，房水可為眼內組織提供營養和氧氣，並排出代謝產物，還有維持眼內壓力等功能。
若水晶體的韌帶因為外傷、手術等原因而受損，比如視網膜剝離、玻璃體清除手術，這種患者用人工手術的時間長、風險高，若不小心使韌帶進一步受損，可能會讓水晶體掉到玻璃體後部，手術更加困難。
以上4類族群若改用飛秒雷射切割較為精準、時間短，可減少風險。
飛秒雷射可接軌客製化療程 一次解決近/遠視、老花
院長指出，現在人工水晶體做好後，還會客製化做晶體屈光手術，把其他不完美的視力問題(比如遠視、近視、散光、老花)都調整好，但這些都仰賴角膜微創切口，以及在水晶體前膜囊製作的天窗要足夠完美，這樣植入高功能科技晶片，以立體3D手術顯微鏡來定位，以及數位化影像的導航，才能完成精準的客製化療程。
要完美切割，需要精準的飛秒雷射。飛秒雷射不只有精準、縮短手術時間等優點，也有利於提升多功能儀器的發揮，並減少光學誤差。
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療日子小叮嚀：3種人不適合飛秒雷射
張院長說明，雖然飛秒雷射有許多優點，且不斷進步，目前第3代的飛秒雷射儀器有點像做微創手術的達文西機器手臂，更加精良；但不管多好，飛秒雷射的第一步須要牢牢吸住眼角膜，這是手術成功的大前提，角膜吸牢才能用電腦做精準切割。
3類白內障手術族群可能不適合飛秒雷射手術：
眼睛太小、眼窩太深的人：飛秒雷射機器吸盤無法好好吸住角膜，就無法進行飛秒雷射手術。
散瞳不夠大：長期服用攝護腺藥物、或因為糖尿病、虹彩炎造成瞳孔部分的沾黏，飛秒雷射就難以觸及水晶體做進一步的手術。
角膜變得不透明：有些人因為角膜移植、有外傷性疤痕、或先天性疾病等原因造成角膜透光率不好，導致飛秒雷射無法穿越的阻礙。
