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突破性膜囊染色技術於過熟性白內障超音波晶體乳化手術之應用

11 月 25, 2022

三軍總醫院眼科部張正忠主任將膜囊染色技術應用於過熟性白內障超音波晶體乳化手術,成功地為多位過度成熟性白內障患者,從事白內障超音波晶體乳化手術均立即於術後達到及良好的結果。這種突破性的技術視在顯微手術監測下於白內障手術的初期將一特殊染色劑注入眼內,將過熟且易裂的白內障囊膜加以染色,在此種染色狀態下,手術醫師可以清晰的鑑別過熟性膜囊的形態,因此可以全程監視膜囊切開及超音波乳化白內障吸除的過程,大大的提高整個手術安全性,也提昇後續植入人供水晶體的完整性及安全性。張主任已經成功的為三十多名過熟性白內障患者從事先進的膜囊染色白內障超音波晶體乳化手術均立即達到極佳的臨床效果。

現代化白內障超音波晶體乳化手術的初期,有一個關鍵步驟稱為膜囊切開術(CCC)。膜囊切開術的成功與否決定整個白內障手術的成敗,同時會影響到病人後續人工水晶體植入動作的順利與否,以及患者日後眼內人工水晶體是否能長期保持正確位置的關鍵。因此在現代的超音波乳化手術中,完整的膜囊切開術是一個絕對必要之關鍵步驟。對於過熟性白內障患者而言,囊膜因為變薄而易裂加上晶體混濁程度或乳化程度嚴重,在進行囊膜切開術時往往會因為無法全程監視囊膜的狀態而產生臨床上的危險;例如囊膜破裂、玻璃體脫垂、晶體脫位、人工水晶體植入困難等等,因此採行此種突破性的膜囊染色方式可以讓手術醫師清晰的監視分辨膜囊切開部位使手術安全性大大的提高。

上述臨床治療的成果已經在超音波協會白內障手術專題眼討會、中華民國眼科醫學會以及新加坡國際白內障手術專題研討會中發表,完整的病歷報告以及臨床後續結果已於九十年度三月中旬,正式發表於台北舉行的第十八屆亞太眼科醫學會,並榮獲最佳手術教學紀錄片首獎。

附記:基本上白內障手術就是將混濁不清的水晶體取出並植入人工水晶體達到改善視力的目的。因現代科技的進步發展,新的手術輔助儀器極人供水晶體材質的改進,白內障手術的方法也有顯著的進步。例如醫師由肉眼目視開刀至應用精密的顯微鏡進行顯微手術;眼球前房水晶體植入術改為眼球後房水晶體植入術;水晶體摘除術轉型為超音波晶體乳化術,由傳統手術刀械改進為精密的鑽石刀器械;固定型硬式人工水晶體研發為摺疊型軟式水晶體多焦距軟式摺疊水晶體;眼球後注射麻醉進步為局部滴眼麻醉;傳統大切口縫線至小切口且無需縫線。種種的進步不僅縮短手術時間降低麻醉合併症發生,更為病患帶來術後免配鏡片矯正術後散光視力恢復迅速不必住院降低醫療成本等種種好處。白內障手術發展至今已使許多病患恢復良好視力,實為一種安全、有效、高效率的手術。

臨床上有種種不同病因會導致白內障生成,例如說:老年性、外傷性、併發性、先天性、藥物性及其他不明原因等引發之白內障。而每位病患的白內障嚴重程度也不盡相同。上述種種病因所導致各種不同病程的白內障中,程度嚴重的白內障不管其致病的原因為何,其臨床上產生水晶體混濁的程度過度嚴重,我們臨床上稱之為過熟性白內障。比較淺顯的向患者舉例說明我們常常比喻白內障就像一個成熟性的果子,當它達到過熟的程度時就像熟透的水果,這類過熟性白內障不論為何原因造成,其在臨床處理過程都較一般白內障患者手術困難度增加許多。過熟性白內障在臨床超音波手術時往往會遇到幾個問題:

  1. 由於水晶體內容物過度成熟甚至產生乳化或液化的現象,在手術初期處理過程往往會遇到相當大的困難。困難產生的原因主要是因為手術過程中無法使用超音波震碎的方法在顯微鏡手術下清楚的看見其表面的膜囊狀況,因此在處理膜囊切開術時,往往會產生合併的症狀,也因此大大的使手術的效果大打折扣。
  2. 由於這種過熟性膜囊的特性,在白內障手術過程時往往無法達到完美的囊膜切開,也造成後續植入人工水晶體時產生困難。因此目前臨床上處理此類過熟性白內障的病例時,往往會先放棄先進的超音波晶體乳化小切口不縫線手術,而改為傳統式的開刀方式,使病患恢復期延長,臨床效果也大打折扣。

過熟性白內障患者,以老年病患佔最大的比例。本院最近連續處理九十歲以上的病患達5例。此類病患常因不同原因導致白內障過熟而使手術困難度增高,加上久不處理拖得病人幾乎完全失明造成生活上極大的不便。而此類過熟性白內障患者對於臨床眼科醫師得手術挑戰性也是非常的大,應用這種新式染色方法,在膜囊得處理安全性提高以後,就可以百分之百完全採先進超音波乳化手術。現在超音波乳化手術得好處因為它傷口小、局部滴眼麻醉恢復快、不用縫線。大大的降低傳統後房水晶體摘除手術的風險。

台酚藍囊袋眼染劑健保審查規範: 每人每眼限用一支。事前審查條件(送審以一次為限) 。矯正視力0.01以下或分辨指數30公分以內。散瞳眼底檢視,眼底細節(如血管等)模糊無法辨識;瞳孔無法散大者,可檢附超音波檢查圖像,初步評估眼後葉狀態。檢附之外眼照片必須顯示過熟白內障表徵。

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