視網膜疾病

視網膜剝離的手術治療方式

1. 視網膜雷射治療

針對較早期產生的視網膜疾病，尚未產生視網膜剝離現象時，可提供預防病灶擴大的效果，主要針對高度近視產生視網膜周邊變性或是糖尿病視網膜病變的患者，在臨床上採用最為普遍。視網膜雷射治療如同產生類似膠合劑的作用，使得網膜變性、變薄或裂孔周圍能夠重新緊密的接合，以防止其繼續擴大剝離的範圍。

2. 玻璃體視網膜手術

當患者的視網膜產生嚴重的病變，例如：視網膜剝離、玻璃體出血或是增殖性玻璃體視網膜病變，必須經由玻璃體完全切除手術合併視網膜剝離的重貼手術，甚至加上雷射或冷凍治療，將剝離之視網膜完全歸位回原始之解剖位置，使患者恢復原有正常視力。
此手術就是將視網膜下層沾得不夠牢的部份使其重新恢復附著的能力，然而在視網膜表面膠合得太緊的部分，則是去除牽扯的力量， 最終的目的就是要使視網膜重新平整的貼附在眼球內層，而恢復正常的感光與成像作用。

3. 視網膜下腔手術

近年來較新發展的手術技術，一般適用於網膜下腔產生病變，例如大量出血、網膜下腔纖維化或是不正常的新生血管叢。利用許多精密設計的手術定位儀器，將網膜下腔與視網膜色素上皮細胞膠合面之間不正常的血塊或纖維加以移除，或是將更深層的不正常新生血管叢摧毀，以達到網膜重新貼附並恢復功能的效果。

以上三項手術都因為高科技產品不斷的問世，例如雷射儀器精確的波長設定、能量大小控制、雷射激發準確度等等，都使得眼外施行視網膜雷射治療手術，成為一種相當安全而有效率的治療方法。至於玻璃體切除手術儀器以及眼內光源設計的進步、玻璃體切刀轉速效率的提升、眼內雷射投射裝置的改進、內視鏡體積的縮小並配合雷射施行治療、顯微鏡觀測系統及超廣角視網膜觀察系統的相繼問世，都使得玻璃體視網膜手術的安全性及效果大大地提升。由於視網膜下腔手術器械的精進，許多傳統視網膜疾病無法利用手術處理的死角，在現行手術技術的配合下，也都可能施行手術治療，以挽救患者的視力。

4. 視網膜移植手術

因視網膜是由中樞神經細胞所構成，故其困難度就如同腦細胞移植手術一般，因此目前發展的最新方向是將人類胎兒的視網膜感光細胞或是色素上皮細胞種植到患者的視網膜下腔，以取代病變的視網膜細胞，達到重建視力的功能。

黃斑部病變診斷方式

1. 藉由阿姆斯勒方格紙，可幫助注意到視野中的任何模糊、扭曲或空白點，若發現任何線條看起來波浪形、模糊或暗淡，請立即至眼科檢查。
阿姆斯勒方格紙使用方法：

• 將此方格紙放在每天都能看到的地方，定期檢視。
• 在光線充足的情況下，距離約30公分處。若平時有使用老花鏡或眼鏡，請務必戴上。
• 遮住一隻眼睛，用另一隻眼睛直視網格中心的點，注意是否有任何線條看起來彎曲或波浪形，查看網格的任何部分是否看起來模糊、暗淡或變形。
• 現在遮住你的另一隻眼睛，以同樣的方式再次測試。

2. 眼底光學同調電腦斷層掃描（Optical Coherence Tomography, OCT）
不需要點散瞳，受檢者只要配合注視螢幕上的光點，儀器即可迅速掃描眼底，得到一個完整的眼底立體解剖圖，可以看到角膜、視神經、黃斑部等精細構造。

黃斑部病變治療方式

1. 雷射治療

部分非滲出性病變的患者，可經由低能量的黃斑部雷射治療，達到消除隱結堆積融合的效果，以防止視力繼續惡化；而滲出性病變的患者，可利用眼底視網膜血管攝影檢查，將病變處不正常的新生血管顯現後，以較高能量的雷射治療方式，消除視網膜下腔的新生血管，阻斷其新生血管繼續滲漏或 破裂出血，但是傳統雷射可能造成網膜疤痕，因此不適用於黃斑部正中心。

2. Visudyne光動力治療（選擇性標靶治療）

Visudyne是一種會被光活化的藥物，注射進入血液後，它會積聚在黃斑部下面，不正常的脈絡膜新生血管處，接著會使用一種非熱性、低強度的紅色光束進行活化，產生的反應可將異常的脈絡膜新生血管加以封閉，而不會損及周圍健康的視網膜組織。光動力治療僅適用於局部小範圍之病變。

3. 眼球內注射抗血管新生藥物（Anti-VEGF）療法

人體內有一種稱為VEGF（血管內皮細胞生長因子）的物質，若此物質過多會促進脈絡膜之新生血管的生長。抗血管新生藥物療法即是將抑制VEGF活性的藥劑注射到眼睛內玻璃體，藉此抑制新生血管 增生的一種療法。

優點

（1） 主流的新治療方式。
（2） 研究顯示濕性老年性黃斑部病變的脈絡膜新生血管有高濃度的新生血管因子（VEGF），支持其生長惡化。
（3） 眼內注射抗新生血管因子藥物，可使脈絡膜新生血管萎縮，達到治療目的。

4. 視網膜手術治療

針對嚴重滲出型病患，使用光動力或藥物注射均無效者，又同時合併大量玻璃體出血、出血性黃斑部視網膜剝離，施予玻璃體切除術合併視網膜下腔血塊及血管清除術，往往是臨床上拯救患者視力的最後一線希望。

5. 微創玻璃體視網膜手術

患者可局部麻醉接受黃斑部除皺手術，避免全身麻醉的後遺症，並可大大的縮短手術時間，加快術後恢復。

6. 黃斑部修補手術

當黃斑部孔裂同時合併了黃斑部的視網膜剝離現象，患者的中心視力可能會急速的惡化。黃斑部修補手術是唯一的選項，手術時需將黃斑部表層保鮮膜加以染色定位，徹底的玻璃體清除手術後，將黃斑部裂孔下方積液吸除，防止視網膜剝離繼續擴大，術後置換特殊的氣體於眼內，患者需要趴三至五天，利用眼內氣泡的上浮的力量，將裂孔壓平、頂回，以期恢復其結構及功能。